一、指导思想

　　在院长的领导下，遵循和落实院长的“以人为本”的科学发展观，“以病人为中心”的服务理念，以医疗安全为目标，预防为主，强调过程管理和质量责任，强化内涵建设，提高技术水平和服务质量，创造优质护理，提高社会效益和经济效益。

　　二、工作目标

　　●健全护理“质量、安全、服务”等项管理制度，各项工作做到制度化、科学化、规范化。

　　●强化内涵建设，不断提高护理队伍整体素质。

　　●坚持“以人为本”的服务原则，使护理服务更贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，创优质护理效益。

　　三、工作指标：

　　1、护理人员三基水平平均分≥85分

　　2、护理技术操作合格率≥90

　　3、基础护理合格率≥90

　　4、特护、一级护理合格率≥90

　　5、五种护理表格书写合格率≥90

　　6、急救物品完好率≥100

　　7、常规器械消毒灭菌合格率≥100

　　8、年考核合格率≥95

　　9、整体护理开展病房数100

　　10、每年完成本院护理新业务，新技术≥2项

　　11、护理人员培训率达100，护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。

　　12、每年在地(市)以上学术会议或刊物上交流，发表论文≥2篇

　　13、年褥疮发生次数0

　　14、护理严重差错发生次数0

　　15、年护理事故发生次数0

　　16、病人对护理服务的满意率≥96

　　17、年工作计划完成率达≥90

　　四、工作措施

　　(一)人员管理

　　1、在护理人员配置上，力争保持实际住院床位与病房护士比达到1：0.4，以保证护理工作质量，其它特殊情况按实际工作量尽可能在院内做适当的调整，同时要避免造成护理资源的浪费。

　　2、努力争取逐步做到分层次使用护士：

　　①力争得到院领导的支持，护士尽可能减少承担非护理工作，如，记账、配口服药等;

　　②生活护理(帮助进食、翻身、护送病人检查)主要由助理护士完成，注册护士应做好指导工作;

　　③主管护师、护师在完成本班工作的基础上，还应承担质控、带教、讲课、制订护理计划、科研等工作;

　　④另外还应注意把病人满意的护理骨干力量用到临床第一线，有什么样的质量上什么样的岗，如，静脉穿刺技术好的护士，可以考虑安排治疗班，以保障护理服务的“优质”，充分调动护理人员工作学习的积极性、主动性。

　　3、对各级人员进行培训、考评，护理部、各科室同时做好护士技术档案的管理工作。

　　4、实行人性化管理，关心、尊重和激励护理人员，如，建立护理部主任与护理人员谈话制度，对每一个长休(1个月以上)护士(产、病、事、休)上班前、对发生差错、被投诉的护士，护理部与其本人沟通，要了解护士，调整心理，减轻压力，充分调动护士的积极性。

　　5、做好护士长管理工作的检查、监督，要求护士长以表格的形式反映日常主要工作情况。

　　(二)质量管理

　　(1)不断完善制度根据形势发展的需要，结合临床实践，不断完善质控制度，修订护理人员考核细则，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如，病房管理、基础护理、分级护理、消毒隔离工作、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等。

　　(2)加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，按要求开展质控活动，明确分工，责任到人，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量。有检查记录、分析、评价及改进措施。

　　(3)落实护士长夜查房、节假日、周日查房制度。

　　(4)质控问题讨论分析、总结反馈各级质控检查发现问题，要及时向当班护士和护士长反馈，护士长每周小结一次，在科室周会上通报;护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。并通过护理简讯通报全院。护士对存在存在问题和改进措施的知晓率达100。

　　(6)要求护理措施完成率达90以上，以保证护理质量持续改进工作的有效性。

　　(7)完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、拿出有效的整改措施。

　　(三)安全管理

　　(1)医疗护理法律法规培训，组织学习、讨论和专题讲座，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

　　(2)护理缺陷管理，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部统一规范护理缺陷差错事故记录本，发现问题及时记录(内容包括：时间、当事人、事情经过、结果、定性、原因分析讨论、改进措施)。

　　(3)严格质控各项规章制度及护理操作规程，严格“查对”制度，急救药品、物品管理制度，损伤性治疗或检查的告知义务的实施，由护理部制定护理安全专项检查内容，各层管理人员定期和不定期督查，查隐患、定措施、促改进。

　　(4)感染控制管理(详见感染管理计划)

　　(四)业务管理

　　1、进一步深化整体护理理念，以病人需求为服务导向，注重个性化服务，进一步规范健康教育制度，流程，确保措施的有效性。

　　2、强化业务查房效果，护理部组织全院护理业务查房每季度1次，各科室每月组织1次，对危重疑难病例、特殊病例、特别护理问题、新技术、新业务进行讨论分析，总结经验，以提高护士的工作能力和业务素质。

　　3、引导护理人员对护理新技术、新项目的了解，鼓励护理人员参加护理科研，积极积累资料，撰写护理论文，并鼓励积极投稿。要求护师以上职称者每年至少完成1编论文。

　　4、在职培训(院内护理培训计划附后)

　　(1)护理业务学习要求：全院每季度组织1～2次护理大课，各科室每月组织1次小讲课，每周晨会业务学习1次，有记录、有讲稿。

　　(2)护理理论培训内容：护理质量标准、各项工作制度、工作流程、“三基”护理知识，应急预案、同时注意开展目标明确的业务培训以“缺什么学什么”、“有什么实际问题就讲什么内容”强化护理学习效果。

　　(3)护理技能培训重点：

　　a.二十五项护理操作的规范化培训，特别做好新员工及年轻护士的培训;

　　b.常用急救技能;

　　c.健康教育中涉及的康复技巧和技术。

　　(4)院外短期培训：安排外科、急诊科二名护理人员，参加急症急救知识短期培训。

　　(5)选派护士长、护理骨干外出参加培训学习，以不断增进新知识、新业务，以带动护理质量的提高。

　　(6)力争得到院长的支持，建立和完善电教室，请院外护理专家到本院进行护理业务知识专题讲座2～3次。

　　(7)鼓励护理人员在职继续学习，通过自学考试等方法提高学历，提高知识层次，改善护理队伍智能结构。

　　(五)护理教学管理(详见护理教学计划)

　　六、各季度工作重点：

　　第一季度工作重点

　　1、20xx年护理工作总结汇报。布置20xx年护理工作计划。

　　2、院内通报20xx年市卫生局医疗服务整体质量检查评估护理情况，问题分析、总结，制定整改措施。

　　3、组织学习贯彻各项规章制度及有关条文、护理质量标准。

　　4、护理新项目、新技术课题申报。

　　5、春节前各项工作准备、督查，春节期间查房工作的落实，确保节日期间护理工作安全。

　　6、举办护理操作技术培训班，护理业务课及护理业务查房安排。

　　7、护理人员操作考核，理论考试。

　　8、护理质控活动。

　　9、护理满意度调查。

　　10、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。

　　11、实习护士考核鉴定，教学工作总结、评估。

　　第二季度工作重点

　　1、“护士节“庆祝活动安排。

　　2、举办护理操作技术培训班，护理业务课及护理业务查房安排。

　　3、护理人员“三基”理论考试、考核。

　　4、护理质控活动。

　　5、护理满意度调查。

　　6、“五一”节前各项工作准备、督查、节日期间护理查房工作的落实。

　　7、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。

　　第三季度工作重点

　　1、实习护士岗前培训及教学工作安排。

　　2、护理业务课、护理业务查房安排。

　　3、举办急救知识学习培训二期。

　　4、护理人员“应急预案、质量关键流程”考试考核

　　5、“国庆节”前各项工作准备。

　　6、护理质控活动

　　7、护理满意度调查。

　　8、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。

　　9、护理质控委员会会议安排，

　　第四季度工作重点

　　1、“国庆节”前做好各项准备工作，节日期间护理查房工作的落实。

　　2、护理人员法律、法规、工作制度、应急预案相关知识考试考核。

　　3、护理业务课及护理业务查房安排。

　　4、护理满意度调查。

　　5、护理质控活动。

　　6、护士长会议，质控总结、分析、反馈。

　　7、护理人员个人总结。

　　8、本年度护理工作总结及下年度护理工作计划。

　　9、做好迎接年终医疗服务整体质量检查评估的各项工作。